Com es poden llegir els resultats de radiografia de tòrax (amb imatges)

2024 Autora: Jason Gerald | [email protected]. Última modificació: 2023-12-16 11:00

És possible que hàgiu vist els resultats d’una radiografia de tòrax (radiografia de tòrax) o fins i tot us hagueu fet la prova vosaltres mateixos. Us heu preguntat mai com llegir els resultats d’una prova de raigs X de tòrax? Quan mireu una radiografia, recordeu que es tracta d’una representació bidimensional d’un objecte tridimensional. L'alçada i l'amplada de cada objecte són les mateixes, però no podreu veure el gruix. El costat esquerre del full de la pel·lícula mostra el costat dret del cos del pacient i viceversa. L’aire apareix negre, el greix és gris, els teixits tous i l’aigua són tons clars de gris i l’os i el metall són blancs. Com més dens sigui el teixit, més pàl·lid serà el color de la radiografia. El teixit dens és pàl·lid opac a la pel·lícula, mentre que el teixit menys dens és transparent i de color fosc a la pel·lícula.

Pas

Part 1 de 2: Realització de controls inicials

Pas 1. Comproveu el nom del pacient

Abans de fer qualsevol altra cosa, assegureu-vos de veure els resultats correctes de la radiografia de tòrax. Sembla obvi, però quan estigueu estressat i us sentiu pressionat, potser us falten alguns aspectes bàsics. Estudiar una radiografia de tòrax equivocada és una pèrdua de temps, quan realment es vol estalviar temps.

Pas 2. Estudieu la història clínica del pacient

Quan us prepareu per llegir els resultats de la prova de raigs X, assegureu-vos de tenir tota la informació pertinent sobre el pacient, inclosa la seva edat i sexe, i la seva història clínica. Recordeu comparar-lo amb els resultats de la prova de raigs X anterior, si n'hi hagués.

Pas 3. Llegiu la data de la prova

Preneu notes especials en comparar els resultats de la prova amb els resultats de proves anteriors (fixeu-vos sempre en els resultats de proves anteriors, si n’hi ha). Les dates de prova enregistrades tenen un context important per traduir qualsevol resultat.

Part 2 de 2: Avaluar la qualitat del film

Pas 1. Comproveu que la pel·lícula es prengui amb tota la respiració

Els resultats de la radiografia de tòrax generalment es prenen quan el pacient està en un estat de respiració completa al cicle respiratori, una afecció que, en termes no relatius, s’anomena respiració. Això té un efecte important sobre la qualitat de la pel·lícula de raigs X. Quan es fa una radiografia per la part frontal del pit contra la pel·lícula, la part de la costella més propera a la pel·lícula és la costella posterior, de manera que serà la part més visible. Hauríeu de poder veure les deu costelles posteriors si la pel·lícula es va rodar amb tota respiració.

Si també veieu les 6 costelles anteriors, això significa que la pel·lícula té un nivell de qualitat molt bo

Pas 2. Comproveu la il·luminació

Una pel·lícula sobreexposada apareixerà més fosca del normal i farà que les zones individuals apareguin borroses. Presteu atenció a la part del cos que es fa correctament entre les vèrtebres de la radiografia.

• Una radiografia de tòrax amb poca llum no pot distingir la columna vertebral del cos de l’espai entre les vèrtebres.
• La pel·lícula definitivament està subexposada si no es veu la columna vertebral del tòrax.
• Una pel·lícula sobreexposada mostra molt brusc l’espai entre les vèrtebres.

Pas 3. Cerqueu els signes de rotació

Si el pacient no es recolza completament en la radiografia, és possible que vegeu una rotació o una torsió en els resultats. Si això passa, el mediastí pot semblar anormal. Podeu buscar la rotació mirant el cap de la columna vertebral clavicular i toràcica.

• Comproveu que la columna toràcica estigui recta a la posició al centre de l’estèrnum i entre la clavicular.
• Comproveu que la clavicular estigui al mateix nivell.

Identificació i posicionament de rajos X

1. Cerqueu pistes de posició. El següent que cal fer és identificar la posició de la radiografia i organitzar-la correctament. Consulteu les instruccions de posició que s’imprimeixen al full de pel·lícula. "L" significa posició esquerra i "R" significa posició dreta. "PA" significa la posició frontal (posteroanterior) i "AP" significa la posició posterior (anteroposterior), etc. Tingueu en compte la posició corporal del pacient: decúbit (decúbit), decúbit (decúbit). Comproveu i recordeu cada posició en aquesta radiografia de tòrax.

   

2. Ajusteu la posició de raigs X de l'esquena (PA) i del lateral. La radiografia de tòrax consisteix generalment en una secció de PA i una secció lateral de pel·lícula, que es llegiran juntes. Alineeu les pel·lícules perquè es puguin veure, com si el pacient estigués davant vostre, de manera que el costat dret del pacient estigui cap a l'esquerra.

   

   • Si hi ha una pel·lícula antiga, hauríeu de penjar-la ben a prop.
   • El terme "postroanterior" (PA) es refereix a la direcció que el feix de raigs X travessa el cos del pacient de posterior a anterior, és a dir, de darrere a davant.
   • El terme "anteroposterior" (AP) fa referència a la direcció que el feix de raigs X viatja a través del cos del pacient des de l’anterior cap al posterior, és a dir, de davant a darrere.
   • La posició de la radiografia de tòrax lateral es pren des del costat esquerre del tòrax del pacient contra el kit de proves de raigs X.
   • La posició obliqua (inclinació) utilitza un angle de visió girat entre la vista frontal regular i la posició lateral. Aquesta posició és útil per localitzar la ferida i eliminar les estructures superposades.

3. Comprendre la posició de la radiografia AP. De vegades es fa una radiografia AP, però generalment només en pacients que estan tan malalts que no poden mantenir-se drets per obtenir una radiografia PA. Les radiografies AP es fan generalment a prop de la pel·lícula, en comparació amb les radiografies PA. La distància redueix els efectes de la diferent il·luminació i augment estructural en parts més properes al dispositiu de raigs X, com el cor.

   

   • Com que la radiografia AP es fa a distància, sembla més gran i menys nítida que en una pel·lícula PA normal.
   • Les pel·lícules AP poden fer que el cor aparegui més gran i que el mediasti aparegui més ampli.

4. Determineu si la pel·lícula es pren des de la posició del decúbit lateral (estirat al costat). Es fa una radiografia des d’aquesta posició amb el cos del pacient estirat de costat. Aquesta posició ajuda a examinar certs problemes sospitosos de líquid (fluid a la cavitat pleural) i mostra si el flux de fluid és lent o ràpid. Podeu veure un hemitòrax no dependent per determinar si hi ha un pneumotòrax, que és una col·lecció d’aire o gas a l’espai pleural.

   

   • El pulmó dependent apareixerà més dens, a causa de l’atelectàsia (condició de no funcionament del pulmó a causa de l’obstrucció dels bronquis o bronquíols) del pes del mediastí que hi exerceix pressió.
   • Si no és així, es tracta d’una indicació d’aire atrapat.

5. Alineeu les radiografies esquerra i dreta. Cal que us assegureu de veure els resultats de la prova correctament. Feu-ho fàcilment i ràpidament buscant bombolles gàstriques. La bombolla hauria d’estar a l’esquerra.

   

   • Comproveu el nivell de gas i la ubicació de les bombolles gàstriques.
   • També es poden veure bombolles de gas normals a les cantonades o plecs del fetge i la melsa del còlon.

Analitzar imatges

1. Comenceu amb una visió general. Abans de centrar-vos en detalls específics, és bo tenir una visió general. Els punts clau que us podeu perdre accidentalment poden canviar els punts de referència normals que utilitzeu com a punt de referència a l’hora d’estudiar els detalls. Començar per una visió general també aguditza la vostra sensibilitat a la recerca d’especificitats. Els tècnics de raigs X solen utilitzar el que s’anomena mètode ABCDE: examinar les vies respiratòries (A), els ossos (B), la silueta cardíaca (C), el diafragma (D) i els espais pulmonars i tota la resta / camp pulmonar i tota la resta (E).

   

2. Comproveu si hi ha altres parts, com ara tubs, línies intravenoses (IV), instruccions EKG, marcapassos, clips quirúrgics o línies de drenatge.

   

3. Comproveu la via aèria. Comproveu si les vies respiratòries del pacient són clares o ocultes. Per exemple, en el cas d’un pneumotòrax, les vies respiratòries s’allunyen del costat del problema. Cerqueu la "carina", que és el punt on la tràquea es ramifica a la dreta i a l'esquerra del bronqui principal.

   

4. Reviseu els ossos. Cerqueu signes de fractura, lesió o deformitat. Tingueu en compte la mida global, la forma i el contorn de cada os, així com la densitat o mineralització (l’os osteopènic sembla prim i lleugerament opac), el gruix de l’escorça en comparació amb la cavitat medul·lar, el patró trabecular, la presència d’erosió, fractura, zones lítiques o blàstiques.. Busqueu ferides, que apareguin de color clar i escleròtiques.

   

   • Un os queda clarament ferit si presenta menys densitat (sembla més fosc), que pot semblar que empeny cap a l'exterior en comparació amb altres ossos circumdants.
   • Un os és clarament escleròtic si presenta una densitat superior a la normal (sembla més blanc).
   • A les articulacions, observeu com es redueix l’espai articular, s’eixampla, es calcifica el cartílag, l’aire a l’espai articular i coixinets de greix anormals.

5. Observeu les marques de la silueta del cor. El signe de la silueta és essencialment l’absència d’una silueta o la pèrdua de la interfície pulmó / teixit tou, que es produeix després que hi hagi una massa o un gran volum d’aigua als pulmons. Mireu la mida de l’ombra del cor (l’espai en blanc representa el cor, que es troba entre els pulmons). La silueta d’un cor normal ocupa menys de la meitat de l’amplària del pit.

   

   El cor apareix amb ampolla d’aigua en forma de pel·lícula PA normal, amb una sortida anormal de líquid pericàrdic. Realitzeu una ecografia o "Tomografia computada" (TC) del tòrax per confirmar la vostra interpretació

6. Comproveu el diafragma. Cerqueu un diafragma pla o que surti. Un diafragma pla pot ser una indicació d’emfisema. Un diafragma sortint pot ser indicatiu d’una zona de consolidació de l’espai aeri (com en el cas de la pneumònia), que fa que els pulmons inferiors siguin diferents en termes de densitat de teixits en comparació amb l’abdomen.

   

   • El diafragma dret sol ser més alt que l’esquerra, perquè el fetge es troba per sota del diafragma dret.
   • També observeu l’angle costofrènic (que hauria de ser agut) si hi ha una part contundent, ja que això pot indicar un trastorn del drenatge del fluid (és a dir, l’acumulació de líquid en aquesta zona).

7. Comprova el cor. Comproveu les vores del cor, ja que el contorn de la silueta hauria de ser nítid. Observeu si hi ha un punt brillant que desdibuixa el contorn del cor, per exemple, als lòbuls mitjans dret i esquerre de la pneumònia de la lengua. També observeu els teixits tous externs per detectar qualsevol anomalia.

   

   • Un cor amb un diàmetre superior a la meitat del diàmetre del tòrax és un cor engrandit.
   • Vigileu si hi ha ganglis limfàtics inflats, busqueu emfisema subcutani (densitat de l’aire sota la pell) i altres lesions.

8. Comproveu els espais pulmonars. Comenceu examinant la simetria i cercant en cada pla major qualsevol estirament o densitat anormal. Intenteu entrenar els ulls per mirar el cor i l’abdomen superior cap a la part posterior dels pulmons. També heu de comprovar si hi ha vascularització i la presència de masses o nòduls.

   

   • Examineu els espais pulmonars i busqueu signes d’infiltració, líquid o aire als bronquis (broncograma).
   • Si líquids, sang, mucositats, tumors o altres teixits omplen els sacs d’aire, els pulmons apareixeran transparents (brillants), amb marques intersticials menys pronunciades.

9. M’encanta. Cerqueu inflor i massa al hila des dels dos costats del pulmó. Des de la vista frontal, la majoria de les ombres hila representen les artèries pulmonars esquerra i dreta. L’artèria pulmonar és sempre més destacada que la dreta, de manera que l’hili esquerre apareix més alt.

   

   Cerqueu la calcificació dels ganglis limfàtics a l’hili, que pot ser deguda a una infecció tuberculosa prèvia

Consells

• La pràctica us permetrà entendre els resultats de les proves de raigs X perfectament. Estudieu i llegiu algunes radiografies toràciques perquè pugueu llegir-les més.
• Quan comproveu la rotació, observeu el cap clavicular en relació amb el procés espinós. La distància entre els dos ha de ser la mateixa.
• La regla més important per llegir una radiografia de tòrax és començar amb observacions generals i passar a detalls específics.
• Seguiu un enfocament sistemàtic per llegir els raigs X per assegurar-vos que no us perdeu res.
• Compareu sempre les radiografies que heu llegit amb les anteriors, si estan disponibles. * Aquesta comparació us ajudarà a detectar noves malalties i avaluar els canvis.
• La mida del cor ha de ser inferior al 50% del diàmetre del pit a la pel·lícula PA.

Article relacionat

• Control de la tuberculosi
• Diagnosticar asma
• Diagnòstic de MPOC

1. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/interpretation1chest.html
2. https://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_Respiratory-Pulmoanry_Tab_2/Chest_X-rays.pdf
3. https://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_Respiratory-Pulmoanry_Tab_2/Chest_X-rays.pdf
4. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/technique7chest.html
5. https://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_Respiratory-Pulmoanry_Tab_2/Chest_X-rays.pdf
6. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/technique1chest.html
7. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/technique3chest.html
8. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/technique3chest.html
9. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/technique4chest.html
10. https://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_Respiratory-Pulmoanry_Tab_2/Chest_X-rays.pdf
11. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/interpretation1chest.html
12. https://www.rad.washington.edu/academics/academic-sections/msk/teaching-materials/online-musculoskeletal-radiology-book/lucent-lesions-of-bone
13. https://www.rad.washington.edu/academics/academic-sections/msk/teaching-materials/online-musculoskeletal-radiology-book/sclerotic-lesions-of-bone
14. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/interpretation3chest.html
15. https://radiopaedia.org/articles/water-bottle-sign
16. https://radiopaedia.org/articles/flatening-of-the-diaphragm
17. https://radiopaedia.org/articles/normal-position-of-diaphragms-on-chest-radiography
18. https://radiologymasterclass.co.uk/tutorials/chest/chest_pathology/chest_pathology_page6.html
19. https://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_Respiratory-Pulmoanry_Tab_2/Chest_X-rays.pdf
20. https://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_Respiratory-Pulmoanry_Tab_2/Chest_X-rays.pdf
21. https://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_Respiratory-Pulmoanry_Tab_2/Chest_X-rays.pdf

22. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/pathology4chest.html