Una fractura de costella és una lesió múscul-esquelètica bastant freqüent i sol ser el resultat de traumes de força contundents (relliscades i caigudes, accidents de trànsit o atacs durs al futbol), sobreesforços (balanceig d’un club de golf) o una pluja de tos violenta. Hi ha diversos graus de gravetat de les fractures de les costelles, que van des de lesions lleus o fractures lleus, fins a fractures de costella greus amb dentadures als extrems de diverses peces de la costella. En aquests casos, les complicacions de les fractures de costella poden anar des de molèsties lleus fins a situacions que posen en perill la vida, com ara un pneumotòrax (pulmó punxat). Pot ser útil aprendre a avaluar possibles fractures a casa perquè pugueu determinar si necessiteu consultar un metge. Tot i això, el diagnòstic final només el pot fer un professional. Per tant, si teniu dubtes sobre una lesió que afecti les costelles, no arrisqueu-la i busqueu atenció mèdica.
Pas
Primera part de 2: avaluar les fractures de les costelles a casa
Pas 1. Comprendre l’anatomia humana bàsica
Teniu 12 jocs de costelles per protegir els vostres òrgans interns i permetre la fixació de diversos músculs perquè pugueu moure’s i respirar. Les costelles s’uneixen a les 12 vèrtebres toràciques i són les més convergents i connectades a l’estern (estèrnum) per davant. Algunes de les costelles "flotants" a la part inferior protegeixen els ronyons i no estan connectades a l'estèrnum. La costella superior es troba a la base del coll (per sota de la clavícula), mentre que la costella inferior es troba a uns centímetres per sobre de la pelvis. Les costelles solen ser fàcilment visibles sota la pell, especialment en persones primes.
- Les costelles del centre es fracturen amb més freqüència (4 de 9 costelles). Normalment, les costelles es fracturen al punt d’impacte o a l’arc més gran, que és la part més feble i vulnerable.
- Les fractures de costella són rares en nens perquè les costelles són més flexibles (la majoria són cartílags que els adults) i solen ser difícils de fracturar.
- Un osteoporosi és un factor de risc per a les fractures de les costelles, una afecció que sovint es produeix en persones majors de 50 anys i que es caracteritza per la pèrdua òssia a causa de deficiències minerals.
Pas 2. Cerqueu una deformitat inflada del pit
Després de treure la camisa, trobeu i sentiu la zona del tors d’on prové el dolor. En les fractures de costella llisa, no es veu cap deformitat. No obstant això, hi hauria d’haver un punt que sigui sensible al dolor i que pugui inflar-se (especialment si s’ha produït un trauma a la zona). En les fractures costals més greus (diversos ossos estan trencats o separats de les seves parets), pot aparèixer un pit de flaix. Flail chest és el terme que s’utilitza quan la paret del pit trencada es mou contra el moviment del pit durant la respiració. Per tant, la zona lesionada serà xuclada quan el pit del pacient s’expandeix quan s’inhala i s’empeny quan el pit es contrau en exhalar. Les fractures costals més greus acostumen a ser molt doloroses i augmenten ràpidament la inflamació i els hematomes a causa dels danys dels vasos sanguinis.
- De vegades, es pot veure fàcilment quan el pacient està estirat d’esquena i sense camisa. Aquesta afecció és fàcil de trobar quan es veu respirar el pacient i se li escolten els pulmons
- Les costelles saludables solen ser força flexibles quan es troben sota pressió. No obstant això, una costella trencada es sentirà inestable i disminuirà per la pressió, de manera que és molt dolorosa.
Pas 3. Veure si el dolor augmenta amb les respiracions profundes
Un altre símptoma comú de fractura de costella és augmentar la sensibilitat al dolor quan es respiren profundament. Les costelles es mouen amb cada respiració, de manera que respirar profundament causarà dolor. En les fractures de costella greus, fins i tot la respiració poc profunda pot ser dolorosa i difícil. Per tant, els pacients amb fractures severes de les costelles tendeixen a respirar amb rapidesa i poca profunditat, cosa que pot provocar hiperventilació i després cianosi (decoloració blavosa de la pell per falta d’oxigen).
Pas 4. Comproveu si hi ha moviments reduïts
Un altre símptoma d’una fractura de costella és la reducció de l’amplitud del moviment al tors, especialment la rotació lateral. Els pacients amb fractures de punyalada són incapaços o reticents a torçar, doblegar o flexionar la part superior del cos lateralment. De nou, l'estrès lleu (fractura fina) és menys restrictiu del moviment del pacient que les lesions més greus.
- Una costella trencada a la unió del cartílag unit al tórax pot ser molt dolorosa, sobretot quan gira la part superior del cos.
- La combinació de restricció de moviment, alteració de la respiració i sensibilitat al dolor pot limitar la capacitat d’una persona per fer exercici i moure’s, fins i tot en fractures menors. El pacient no ha de fer exercici fins que la lesió hagi cicatritzat.
Part 2 de 2: Obtenir una avaluació mèdica
Pas 1. Consulteu el vostre metge
Si vostè o la seva parella han experimentat alguna forma de trauma que causi dolor continu al tors, visiteu el vostre metge immediatament per rebre un examen físic exhaustiu i trobar la millor estratègia. Encara que el dolor sigui lleu, hauríeu de visitar un professional de la salut.
Pas 2. Conegueu quan heu de rebre atenció d'emergència
Haureu de rebre atenció mèdica si teniu una complicació potencialment mortal, com ara un pneumotòrax. Els símptomes i els signes d’un pulmó punxat inclouen dificultat per respirar, dolor agut al pit (més dolor per fractura), cianosi i inquietud extrema acompanyada d’una sensació d’incapacitat per respirar.
- El pneumotòrax es produeix quan l’aire queda atrapat entre la paret toràcica i el teixit pulmonar. Això pot ser causat per una fractura de costella que esquinça el teixit pulmonar
- Altres òrgans que es poden perforar o esquinçar per una fractura de costella inclouen els ronyons, la melsa, el fetge i el cor (poques vegades).
- Si experimenta els símptomes anteriors, aneu immediatament a la sala d’emergències més propera o truqueu als serveis d’emergència.
Pas 3. Obteniu una exploració de raigs X
Els raigs X, juntament amb un examen físic, poden visualitzar els ossos i són eficaços per diagnosticar la presència i la gravetat de la majoria de les fractures costals. No obstant això, l'estrès o les fractures suaus (de vegades anomenades "esquerdes" de les costelles) són difícils de detectar en els raigs X a causa de la seva petita mida. Per tant, poden ser necessàries diverses sèries de raigs X després de la disminució de la inflamació (aproximadament una setmana més o menys).
- Una radiografia del tòrax també és útil per diagnosticar la fallada de la funció pulmonar, ja que es poden visualitzar fluids i aire a les pel·lícules de raigs X.
- Els raigs X també poden detectar contusions òssies, que es poden confondre amb una fractura.
- Si el metge està segur de la ubicació de la fractura del pacient, es pot realitzar una exploració de rajos X més centralitzada per ampliar la imatge escanejada.
Pas 4. Obteniu una tomografia computada
Una fractura de costella subtil no és una lesió greu i normalment es pot tractar amb analgèsics o antiinflamatoris fins que la fractura es cura sola. Les tomografies computaritzades sovint poden trobar fractures de les costelles que les radiografies regulars (raigs X) troben a faltar i lesions a òrgans i vasos sanguinis més fàcils de veure.
- La tecnologia CT utilitza diversos raigs X des de diversos angles i es combina mitjançant tecnologia informàtica per mostrar una secció transversal del cos.
- Les tomografies computaritzades són molt més cares que les radiografies habituals, així que assegureu-vos que la vostra assegurança mèdica cobreixi el cost.
Pas 5. Feu una exploració òssia
Es realitza una exploració òssia injectant una petita quantitat de material radioactiu (radiotracer) en una vena, que després s’estén per la sang fins als ossos i els òrgans. Com que l’efecte disminuirà, el radiotracer emet només una petita quantitat de radiació, que pot ser capturada per una càmera especial que explora lentament el cos del pacient. Aquesta eina és útil per visualitzar fins i tot les més petites fractures fines i per estrès (fins i tot noves fractures que encara estan inflamades) perquè la fractura apareix més lleugera en una exploració òssia.
- Les exploracions òssies són efectives per mostrar fractures per estrès menors, però, com que aquestes lesions no són molt greus, potser no val la pena prendre el risc d’efectes secundaris potencials associats al procediment d’exploració òssia.
- L’efecte secundari principal està relacionat amb una reacció al·lèrgica a un material radioactiu (radiotracer) que s’injecta a l’os.
Consells
- En el passat, els metges solien utilitzar vendes de compressió per evitar que els ossos trencats es moguessin. Tanmateix, aquest mètode ja no es recomana perquè redueix la capacitat del pacient per respirar profundament, cosa que augmenta el risc de pneumònia.
- El tractament per a la majoria de les fractures òssies inclou repòs, teràpia amb refredat i ús a curt termini d’analgèsics o antiinflamatoris. Les fractures de costella no es poden llançar en un motlle com altres fractures.
- Dormir a l’esquena sol ser la posició més còmoda per als pacients amb fractura.
- També es recomana fer exercicis de respiració profunda diverses vegades al dia per reduir el risc de pneumònia.
- Augmentar la força de la paret del pit aplicant pressió sobre la costella lesionada pot alleujar el dolor agut de la tos, la tensió, etc.
