Els experts diuen que la bufeta pot baixar de la seva posició normal a la pelvis si el sòl pèlvic es fa molt feble o perquè hi ha massa pressió allà. Quan el sòl pèlvic es debilita, la bufeta pressiona contra la paret vaginal i aquesta afecció s’anomena bufeta descendent (cistocele). La investigació demostra que fins al 50% de les dones experimenten una bufeta caiguda després de l'embaràs. Per tant, és un problema força comú. Si us preocupa tenir una bufeta descendent, parleu amb el vostre metge, ja que hi ha diverses opcions de tractament disponibles.
Pas
Part 1 de 4: Reconeixement dels símptomes de la bufeta descendent
Pas 1. Sent la protuberància del teixit a la vagina
En casos greus, pot sentir que la bufeta cau a la vagina. Quan està assegut, té la sensació d’estar assegut sobre una bola o un ou, però la sensació desapareix en estar parat o estirat. Aquest és el símptoma més comú d’un cistocele i hauríeu de consultar el vostre metge de capçalera o ginecòleg tan aviat com sigui possible.
Aquesta sensació generalment es considera un signe d’un cistocele sever
Pas 2. Vigileu si hi ha dolor o molèsties a la zona pèlvica
Si teniu dolor, pressió o molèsties a la part inferior de l’abdomen, la pelvis o la vagina, consulteu un metge. Hi ha diverses afeccions que causen aquests símptomes, inclosa la bufeta caiguda.
- Si la bufeta cau, aquest dolor, pressió o molèsties empitjoraran quan tossiu, esternudeu, treballeu dur o feu pressió sobre els músculs del sòl pèlvic. Si és així, informeu-ho al vostre metge.
- Si la bufeta baixa, també pot sentir que surti alguna cosa de la vagina.
Pas 3. Penseu en els símptomes urinaris
Si tendeix a passar l’orina quan tossiu, esternudeu, rigueu o treballeu dur, teniu una afecció anomenada “incontinència per estrès”. Les dones que han donat a llum són especialment propenses a aquesta afecció i, de vegades, la bufeta caiguda és la causa principal. Consulteu un metge per resoldre el problema.
- Presteu també atenció als canvis en orinar, com ara la dificultat per passar l'orina, la bufeta no buidar-se completament després d'orinar (també coneguda com a retenció urinària) i l'augment de la freqüència i la urgència d'orinar.
- També tingueu en compte si teniu infeccions freqüents de la bufeta o infeccions del tracte urinari (ITU). La definició de "freqüentment" aquí experimenta més d'una ITU en sis mesos. Les dones amb afeccions de cistocele solen tenir infeccions freqüents de la bufeta. Per tant, presteu atenció a la freqüència de la vostra ITU.
Pas 4. No ignoreu el dolor durant el sexe
El dolor durant la penetració s’anomena dispareunia i es desencadena en diverses condicions físiques, inclosa la bufeta caiguda. Si teniu dispareunia, consulteu el vostre metge de capçalera o ginecòleg tan aviat com sigui possible.
Si teniu dolor durant el coit i acabeu de parir per via vaginal, la causa més probable és la bufeta caiguda. No tardeu a visitar un metge
Pas 5. Superviseu el mal d'esquena
Algunes dones que tenen cistocele també experimenten dolor, pressió o molèsties a la part baixa de l’esquena. El mal d’esquena és un símptoma molt comú que pot significar qualsevol cosa o no és gens greu. No obstant això, és millor programar una cita amb el vostre metge. Això serà especialment important si també experimenta altres símptomes.
Pas 6. Sabeu que algunes dones no presenten cap símptoma
Si el vostre cas és lleu, és possible que no sentiu cap dels símptomes anteriors. Es van descobrir diversos casos nous de cistocele en exàmens ginecològics rutinaris.
- Tanmateix, si manifesta o experimenta algun dels símptomes anteriors, consulteu immediatament un metge de capçalera o un ginecòleg.
- Si no teniu símptomes, normalment no cal cap tractament.
Part 2 de 4: Comprendre les causes d'una bufeta que cau
Pas 1. Reconeixeu que l'embaràs i el part són les causes més freqüents d'una bufeta caiguda
Durant l’embaràs i el part, els músculs pèlvics i els teixits de suport estan estressats i estirats. Com que hi ha músculs que mantenen la bufeta al seu lloc, la pressió o la debilitat poden causar la caiguda de la bufeta a la vagina.
Les dones que han estat embarassades, especialment entrevistes vaginals múltiples, tenen un major risc de desenvolupar un cistocele. De fet, les dones que donen a llum per cesària també estan en risc
Pas 2. Penseu en els efectes de la menopausa
Les dones postmenopàusiques presenten un alt risc de caiguda de la bufeta a causa dels nivells reduïts d’hormona sexual femenina, l’estrogen. L’estrogen juga un paper en el manteniment de la força, la fermesa i la resistència dels músculs vaginals. La manca de nivells d’estrògens que acompanya la transició de la menopausa fa que els músculs siguin més prims i inelàstics, i es tradueix en una debilitat general.
Tingueu en compte que aquesta disminució dels nivells d’estrògens es produeix fins i tot si sou menopàusics per mitjans artificials, com ara amb l’extirpació quirúrgica de l’úter (histerectomia) i / o ovaris. Aquesta cirurgia no només danya la zona pèlvica, sinó que també modifica els nivells d’estrògens. Per tant, fins i tot si sou més joves que la majoria de dones postmenopàusiques i estigueu sans, encara teniu un risc de cistocele
Pas 3. Reconeixeu que l'estrès intens també és un factor que contribueix
La tensió intensa o l’aixecament d’objectes pesats de vegades poden provocar la caiguda de la bufeta. En estirar els músculs del sòl pèlvic, hi ha el risc de desencadenar un cistocele (especialment si els músculs de la paret vaginal s'han debilitat a causa de la menopausa o el part). Els tipus de tensió que poden causar un cistocele són:
- Aixecar objectes molt pesats (inclosos els nens)
- Tos crònica i intensa
- Restrenyiment i tensió durant els moviments intestinals
Pas 4. Penseu en el vostre pes
Si teniu sobrepès o és obès, també augmenta el risc de caiguda de la bufeta. El pes addicional posa més tensió en els músculs del sòl pèlvic.
Tenir sobrepès o obesitat es pot determinar per l’índex de massa corporal (IMC), que és un indicador del greix corporal. La fórmula de l’IMC és el pes en quilograms (kg) dividit per l’alçada quadrada en metres (m). Un IMC de 25 a 29,9 té sobrepès, mentre que un IMC superior a 30 es considera obesitat
Part 3 de 4: Diagnòstic de la bufeta descendent
Pas 1. Demaneu una cita amb el metge
Si creieu que teniu la bufeta caiguda, planifiqueu una cita amb el metge de capçalera o el ginecòleg.
Prepareu tanta informació com sigui possible per compartir amb el vostre metge, inclosa una història clínica completa i una descripció detallada dels símptomes
Pas 2. Realitzeu un examen pèlvic
Com a primer pas, el metge pot realitzar exàmens ginecològics de rutina. En aquest examen, es detecta un cistocele col·locant un espècul (un instrument per examinar l’interior del cos) contra la paret posterior (posterior) de la vagina mentre s’està ajagut amb els genolls doblegats i els turmells recolzats. El vostre metge us demanarà que us esforceu (per exemple, en empènyer un bebè durant el part o que tingueu un moviment intestinal) o que tossiu. Si teniu un cistocele, el vostre metge veurà o sentirà un nus suau que sobresurt a la paret anterior (interna) de la vagina quan premeu.
- Una bufeta que cau a la vagina es considera un diagnòstic positiu d’una bufeta descendent.
- En alguns casos, a més de realitzar un examen pèlvic estàndard, és possible que el vostre metge us hagi d’examinar mentre esteu de peu. Això és útil per avaluar el descens de la bufeta des de diferents posicions.
- Si el metge nota que la bufeta cau contra la paret posterior de la vagina, també realitzaran un examen rectal. Aquest examen ajudarà al metge a determinar la força muscular.
- No cal preparar res per a aquest examen i el procés no triga molt. És possible que us sentiu una mica incòmode durant l’examen, però per a moltes dones això és només una revisió rutinària, igual que un frotis de pap.
Pas 3. Aneu al seguiment si teniu sagnat, incontinència o disfunció sexual
El vostre metge us suggerirà una prova anomenada prova cistomètrica o urodinàmica.
- Els estudis cistomètrics mesuren la plenitud de la bufeta quan sentiu per primera vegada l’afany d’orinar, quan la bufeta se sent "plena" i quan la bufeta està completament plena.
- El metge us demanarà que orineu en un recipient connectat a un ordinador, que prendrà diverses mesures. Després, haurà d’estirar-se sobre una taula d’examen i el metge inserirà un catèter prim i flexible a la bufeta.
- La urodinàmica és una sèrie de proves. Aquesta prova inclou la micció mesurada (o uroflow), que calcula el temps que necessiteu per començar a orinar, el temps que necessiteu per passar l'orina per acabar i la quantitat d'orina que passeu. Aquesta prova també inclou cistometria tal com s'ha esmentat anteriorment. A més, també se us farà una prova de descàrrega o fase de descàrrega.
- En la majoria de proves urodinàmiques, el metge col·locarà un catèter prim i flexible a la bufeta, que hi romandrà durant la micció. Els sensors especials recopilaran dades que seran interpretades pels metges.
Pas 4. Parleu amb el vostre metge sobre proves addicionals
En alguns casos, normalment quan el cas de cistocel és més greu, el metge pot suggerir proves addicionals. Aquestes proves addicionals inclouen generalment:
- Anàlisi d’orina. En una anàlisi d’orina, es provarà l’orina per detectar signes d’infecció (com ara una ITU). El metge també provarà la bufeta per veure si està completament buida. El truc és introduir un catèter a la uretra per drenar i mesurar la quantitat d’orina que queda després d’orinar, residu després d’orinar o residu post-buit (PVR). Un PVR de més de 50-100 mil·lilitres és un diagnòstic de retenció urinària, un dels símptomes d’una bufeta descendent.
- Ecografia amb PVR. La prova d'ultrasons envia ones sonores que reboten de la bufeta i tornen a la màquina d'ultrasons, i en el procés produeix una imatge de la bufeta. Aquesta imatge també mostra la quantitat d’orina que queda a la bufeta després d’orinar o buidar-se.
- Anul·lació del cistouretrograma (VCUG). En aquesta prova, el metge pren raigs X durant la micció (buidatge) per veure la bufeta i avaluar si hi ha problemes. El VCUG mostra la forma de la bufeta i analitza el flux d’orina per determinar possibles bloqueigs. Aquesta prova també es pot utilitzar per diagnosticar la incontinència urinària d’estrès eclipsada per un cistocele. Aquests dos diagnòstics s’han de fer ja que el pacient també necessitarà procediments d’incontinència a més de la reparació del cistocele (si es requereix cirurgia).
Pas 5. Obteniu un diagnòstic específic
Un cop el metge confirmi que la bufeta descendeix, haureu de demanar un diagnòstic més detallat. El cistocele es divideix en diverses categories segons la seva gravetat. El millor tractament depèn del tipus de cistocele en si, així com dels símptomes que provoqui. Les condicions descendents de la bufeta es divideixen en els següents "graus":
- El grau 1 és un cas lleu. Per al cistocele de grau 1, només una part de la bufeta baixa a la vagina. És possible que tingueu símptomes lleus com molèsties lleus i molèsties al llit, però algunes dones no presenten cap símptoma. El tractament consisteix en exercicis de Kegel, descansar i evitar aixecaments o esforços pesats. Si ja teniu la menopausa, es pot considerar la teràpia de reemplaçament d’estrògens.
- El grau 2 és un cas moderat. En el cistocele de grau 2, tota la bufeta baixa a la vagina. La caiguda pot ser tan llunyana que toca l’obertura vaginal. Els símptomes de malestar i incontinència passen de lleus a moderats. Pot ser necessària una cirurgia per reparar un cistocele, però podeu tractar els símptomes amb un pesari vaginal (un petit dispositiu de plàstic o silicona que es col·loca dins de la vagina per mantenir la paret vaginal on hauria d’estar).
- El grau 3 és un cas greu. En el cas d’un cistocele de grau 3, part de la bufeta sobresurt de l’obertura vaginal. Símptomes com el malestar i la incontinència urinària esdevenen greus. També es requereix la reparació quirúrgica del cistocele i / o del pesari, com en el cas de l’etapa 2.
- L’etapa 4 és un cas de cistocele complet. Si teniu un cistocele de grau 4, tota la bufeta cau dins i fora de l’obertura vaginal. En aquest cas, pot experimentar altres problemes més greus, com un úter descendent i un recte.
Part 4 de 4: Tractament d'una bufeta descendent
Pas 1. Valoreu si necessiteu tractament
La bufeta descendent de grau 1 normalment no requereix tractament mèdic perquè no s’acompanya de dolor ni molèsties. Pregunteu si el vostre metge us recomana un tractament mèdic immediatament o si primer "acabeu de veure el progrés". Si els símptomes no us molesten massa, el vostre metge us pot suggerir tractaments bàsics, com ara exercicis de Kegel i fisioteràpia.
- Tingueu en compte que el vostre metge pot recomanar-vos que deixeu de fer certes activitats, com ara aixecar peses o altres activitats que afectin els músculs pèlvics. No obstant això, l’exercici regular es manté saludable.
- També heu de saber que l’efecte dels símptomes sobre la qualitat de vida és un factor clau per decidir el tractament. Per exemple, l'estat de la bufeta és greu, però els símptomes no us molesten. En aquest cas, podeu consultar opcions de tractament menys intenses. D'altra banda, pot ser que el vostre estat sigui lleu, però els símptomes causin problemes o alteracions importants. Així que parleu amb el vostre metge sobre un enfocament més agressiu.
Pas 2. Feu exercicis de Kegel
Els exercicis de Kegel es realitzen ajustant els músculs del sòl pèlvic (com quan s’intenta aturar el flux d’orina), mantenint-los breument i relaxant-los. Fent aquest exercici regularment, que no requereix cap equipament especial i es pot fer en qualsevol lloc (inclòs mentre s’espera a la cua, s’asseu a l’escriptori o es relaxa al sofà), els músculs pèlvics s’enfortiran. En casos lleus, els exercicis de Kegel poden evitar que la bufeta baixi més. A continuació s’explica com fer exercicis de Kegel:
- Estrenyiu els músculs del sòl pèlvic, que són els músculs que s’utilitzen per aturar el flux d’orina quan orineu.
- Mantingueu-ho premut durant cinc segons i, a continuació, deixeu-lo anar durant cinc segons.
- Intenteu mantenir-la premuda durant deu segons.
- L’objectiu és fer de 3 a 4 sèries de 10 repeticions cada dia.
Pas 3. Utilitzeu un pessari
Un pesari és un petit dispositiu de silicona que s’insereix a la vagina per mantenir la bufeta (i altres òrgans pèlvics) al seu lloc. Alguns pessaris estan especialment fets per a ús autònom, però alguns han de ser inserits per un metge. Hi ha diverses formes i mides de pesaris i un professional de la salut us pot ajudar a triar el més adequat.
- De vegades, els pèssers poden ser incòmodes i a algunes dones els costa evitar que caiguin. També pot causar ulceracions vaginals (si la mida no és correcta) i infecció (si no s’elimina i neteja regularment un cop al mes). Necessitareu una crema tòpica d’estrògens per evitar danys a les parets vaginals.
- Malgrat aquests inconvenients, els pessaris són una alternativa útil, sobretot si voleu endarrerir-vos o no sou un bon candidat a la cirurgia. Parleu amb el vostre metge i penseu els avantatges i els contres del vostre cas.
Pas 4. Proveu la teràpia de reemplaçament d’estrògens
Atès que la caiguda dels nivells d’estrògens sovint provoca un debilitament dels músculs vaginals, el vostre metge pot recomanar teràpia amb estrògens. L’estrogen es pot administrar en forma de pastilles, cremes vaginals o anells que s’insereixen a la vagina per tal d’enfortir els músculs del sòl pèlvic febles. La crema no és molt absorbent, de manera que és més forta a la zona aplicada.
La teràpia amb estrògens també comporta riscos. Les dones amb certs tipus de càncer no haurien de prendre estrògens i hauríeu de discutir els possibles perills i beneficis amb el vostre metge. En general, els tractaments tòpics amb estrògens són menys arriscats que els tractaments “sistèmics” amb estrògens
Pas 5. Executeu l'operació
Si altres tractaments no funcionen o el cistocele és molt greu (grau 3 o 4), el metge pot suggerir una cirurgia. Les opcions de cirurgia poden no ser per a tothom. Per exemple, si teniu previst tenir fills, pot ser una bona idea posposar la cirurgia fins que el membre de la família desitjat estigui complet per evitar que la bufeta torni a caure després del part. Les dones grans tenen un major risc de cirurgia.
- El procediment quirúrgic més comú per a la bufeta descendent és una vaginoplàstia. El cirurgià aixecarà la bufeta al seu lloc, després estrenyirà i enfortirà els músculs vaginals per assegurar-se que tot estigui al seu lloc adequat. Hi ha altres intervencions quirúrgiques a tenir en compte i el vostre metge us suggerirà el procediment que consideri més adequat per a la vostra situació.
- Abans de la cirurgia, el cirurgià explicarà el procediment, tots els riscos i beneficis, així com les possibles complicacions. Les possibles complicacions inclouen ITU, incontinència, sagnat, infecció i, en alguns casos rars, danys a les vies urinàries que requereixen reparació quirúrgica. A més, hi ha una possibilitat d’irritació o dolor durant les relacions sexuals després de la cirurgia perquè hi ha punts de sutura o teixit cicatricial al cos.
- Necessitareu anestèsia local, regional o total, segons els casos. Molts pacients poden tornar a casa dins d’un o tres dies després de la cirurgia i la majoria poden tornar a les seves activitats normals en un termini de sis setmanes.
- Si l'úter també baixa, el metge pot suggerir una histerectomia per eliminar-lo. Aquest procediment es pot fer al mateix temps que la cirurgia. Si el cistocele també va acompanyat d’incontinència urinària per estrès, pot ser necessari un procediment de suspensió uretral concomitant.
