El dolor al pit no sempre és un signe de malaltia cardíaca. Als Estats Units, dels 5,8 milions de persones ingressades al servei d'urgències per dolor toràcic cada any, el 85% té un diagnòstic sense malaltia cardíaca associada. No obstant això, com que hi ha molts problemes que poden causar dolor al pit (des d'un atac de cor fins al reflux àcid), haureu de consultar immediatament un metge per confirmar el trastorn que pateix. Mentrestant, hi ha maneres d’alleujar el dolor toràcic mentre s’espera el tractament d’un metge.
Pas
Mètode 1 de 2: alleujar el dolor toràcic per atac cardíac
Pas 1. Reconèixer els símptomes d’un atac de cor
Un atac de cor es produeix quan es bloquegen els vasos sanguinis que subministren sang al cor. Això danyarà el cor i causarà dolor toràcic associat a un atac de cor. El dolor toràcic experimentat durant un atac de cor pot semblar un dolor sord, opressió o pressió. El focus del dolor es troba al voltant del centre del pit. Per confirmar que realment teniu un atac de cor, observeu aquests altres símptomes:
- difícil de respirar,
- nàusees o vòmits,
- sensació de marejament i mareig o mareig,
- una suor freda,
- dolor al braç esquerre, la mandíbula i el coll.
Pas 2. Cerqueu ajuda d'emergència immediatament
Truqueu a una ambulància o feu que algú us porti al servei d’urgències de seguida. Com més ràpidament el metge elimini el bloqueig, menys danys causaran al cor.
Pas 3. Preneu aspirina si no sou al·lèrgic a aquest medicament
La majoria dels casos de bloqueig de vasos sanguinis que desencadenen atacs cardíacs són causats per grups de plaquetes (cèl·lules sanguínies) que es fusionen amb dipòsits de placa de colesterol. L’aspirina en nivells baixos també ajudarà a suprimir la presència de plaquetes a la sang, reduint així els coàguls de sang.
- La investigació demostra que mastegar les pastilles d’aspirina és més eficaç per tractar els coàguls de sang, alleujar el dolor al pit i prevenir els danys al cor, que no pas empassar-los directament.
- Mastiqueu lentament comprimits d’aspirina de 325 mg mentre espereu atenció mèdica al servei d’urgències.
- Intenteu que l’aspirina sigui absorbida pel cos el més aviat possible.
Pas 4. Intenteu fer-vos el més còmode possible
No us heu de moure ni fer res per evitar que la sang bombi. La sang bombada farà més mal al cor. Seieu en una posició còmoda i intenteu mantenir la calma. Porteu roba fluixa i còmoda i intenteu relaxar-vos el màxim possible.
Mètode 2 de 2: alleujar el dolor toràcic a causa de la pericarditis
Pas 1. Conegueu els símptomes de la pericarditis
La pericarditis es produeix quan el revestiment del cor (la membrana al voltant del cor) s’infla o s’irrita, generalment a causa d’una infecció vírica. Aquest tipus de dolor al pit se sentirà agut, apunyalat al centre o a l'esquerra del pit. En alguns pacients, el dolor se sent com una pressió suau que irradia a la mandíbula i / o al braç esquerre. Aquest dolor s'agreuja quan el pacient respira o es mou. Alguns dels símptomes de la pericarditis són similars als d'un atac de cor:
- difícil de respirar,
- batec del cor,
- febre baixa,
- cansat o amb nàusees,
- tos,
- cames o estómac inflats.
Pas 2.
Busqueu ajuda mèdica immediatament.
Tot i que sovint és lleu i desapareix tot sol, els símptomes de la pericarditis són difícils de distingir dels d’un atac de cor. Aquests símptomes també poden indicar un cas més greu que s’ha de tractar amb cirurgia. Per tant, s’ha de controlar immediatament i sotmetre’s a un examen per determinar la causa del dolor.
- Truqueu a una ambulància o feu que algú us porti a la sala d’urgències més propera.
- Igual que en un atac de cor, el tractament precoç és la millor manera d’evitar que la vostra condició empitjori.
Alleuja el dolor assegut i inclinat cap endavant. El pericardi té dues capes de teixit que es freguen entre si durant la inflamació, causant dolor al pit. Per tant, seieu en aquesta posició per reduir la fricció al teixit dolorós mentre espereu atenció mèdica.
Preneu aspirina o ibuprofè. L’ús de medicaments antiinflamatoris no esteroïdals com l’aspirina o l’ibuprofè alleujaran la inflamació del teixit pericàrdic. Així, la fricció entre les dues capes del pericardi disminuirà, així com el dolor toràcic que experimenta.
- Consulteu el vostre metge abans d’utilitzar aquests medicaments.
- Amb l’aprovació del metge, pren el medicament tres vegades al dia després dels àpats. Podeu prendre 2-4 grams d’aspirina o 1.200-1.800 mg d’ibuprofè al dia.
Molt descans. La pericarditis sol ser causada per una infecció vírica. Per tant, el podeu tractar com un refredat per accelerar la curació i desfer-vos del dolor ràpidament. El descans i el son ajudaran a millorar la funció del sistema immunitari de l’organisme mentre s’accelera el procés de curació.
Alleuja el dolor toràcic a causa de trastorns pulmonars
-
Conegueu l’estat dels vostres pulmons. Si les cames s’inflen o s’asseuen massa temps en un avió, es poden formar coàguls de sang i propagar-se als vasos pulmonars, cosa que pot provocar bloqueigs. Els trastorns pulmonars causen dolor toràcic que pot empitjorar quan el malalt respira, es mou o tos.
- Visiteu immediatament el servei d’urgències.
- Els trastorns pulmonars requereixen una cirurgia immediata per alleujar els símptomes.
-
Vigileu si hi ha signes de pneumònia. La pneumònia o pneumònia és una infecció que afecta el contingut d’aire als pulmons. Els pulmons s’inflen i poden omplir-se de líquid, provocant flemes i mucositats que apareixen quan el pacient tos. El dolor al pit pot anar acompanyat de:
- febre,
- tos flegma o mucosa,
- cansat,
- nàusees i vòmits.
-
Consulteu un metge si els vostres símptomes de pneumònia empitjoren. En casos lleus, només podeu descansar a casa i esperar que el vostre sistema immunitari pugui combatre la infecció per si sol. No obstant això, les infeccions greus poden posar en perill la vida, especialment si es produeixen en nens i ancians. Consulteu un metge si:
- et costa respirar,
- dolor al pit pitjor
- Tens febre a 39 ° C o més i no disminueix,
- la tos no desapareix, sobretot si teniu tos plena de pus,
- la tos és experimentada per nens menors de 2 anys o per persones majors de 65 anys o qualsevol persona que tingui un sistema immunitari feble.
-
Demaneu medicaments al vostre metge. Si la pneumònia és causada per una infecció bacteriana, el vostre metge pot prescriure antibiòtics (azitromicina, claritromicina o eritromicina) per combatre la infecció i accelerar la curació. No obstant això, si el vostre cas d'infecció no es pot tractar amb antibiòtics, el vostre metge pot prescriure medicaments per tractar el dolor al pit o reduir la tos que empitjora el dolor.
-
Vigileu si hi ha signes d’embòlia pulmonar i pneumotòrax. L’embòlia pulmonar es produeix quan hi ha un bloqueig dels vasos als pulmons (pulmonar). El pneumotòrax (insuficiència pulmonar) es produeix quan l’aire fuita a la cavitat entre els pulmons i la paret toràcica. Ambdues afeccions causen falta d'alè o dits i boca blaus.
En pacients febles com persones grans o persones amb asma crònica, una tos persistent a causa de pneumònia pot provocar bloqueigs o fins i tot llàgrimes als pulmons
-
Busqueu atenció mèdica immediata en cas d’embòlia pulmonar i pneumotòrax. Si sospiteu d’un cas d’embòlia pulmonar o pneumotòrax, busqueu atenció mèdica immediatament. A més del dolor al pit, ambdues afeccions poden provocar respiracions molt curtes o dits i boca blaus.
Ambdues condicions requereixen atenció mèdica immediata. Truqueu a una ambulància o aneu a urgències el més aviat possible
Alleuja el dolor toràcic a causa de l'àcid estomacal
-
Assegureu-vos de patir trastorns d’àcid estomacal. El reflux àcid es produeix quan l’àcid de l’estómac irrita el pas entre l’estómac i l’esòfag (esofà), fent que es relaxi. Les condicions relaxants d’aquest canal poden provocar el flux d’àcid de l’estómac cap a l’esòfag i causar un dolor ardent al pit. Les persones amb trastorns d’àcid estomacal també solen experimentar nàusees o sentir que els aliments s’enganxen al pit o a l’esòfag. De vegades, aquesta afecció deixa un sabor agre a la boca.
- Aquesta condició sol desencadenar-se o agreujar-se en menjar aliments grassos o especiats, especialment si s’estira després de menjar.
- L’alcohol, la xocolata, el vi negre, els tomàquets, les taronges, la menta, els productes amb cafeïna i el cafè poden provocar l’augment de l’àcid estomacal.
-
Seure o posar-se de peu. Quan tingueu una sensació de cremor, no us heu d’estirar. El reflux àcid es produeix al tracte esofàgic i estirar-se farà que l’àcid estomacal flueixi a través d’ell. Seieu per ajudar a mantenir l’àcid estomacal cap a l’esòfag.
També podeu provar moviments suaus, com balancejar-vos en una cadira o caminar lentament. Aquests moviments ajudaran a millorar l’estat digestiu
-
Utilitzeu antiàcids. "Tums", "Maalox", "Promag" i "Mylanta" són alguns exemples d'antiàcids sense recepta, que poden alleujar ràpidament els símptomes de cremor toràcica. Preneu aquest medicament després de menjar o després de començar a sentir símptomes. També podeu prendre antiàcids abans dels àpats per evitar la crema de pit. Llegiu atentament les instruccions de l’etiqueta de l’envàs i preneu el medicament segons les instruccions.
-
Penseu en la possibilitat de prendre medicaments que redueixin la producció d’àcid a l’estómac. Els medicaments antiàcids eviten l'àcid estomacal, però "Prilosec" i "Zantac" treballen per aturar la producció d'àcid estomacal.
- Prilosec és un inhibidor sense recepta de la bomba de protons que atura la producció d’àcid a l’estómac. Prengui un comprimit almenys una hora abans del menjar per frenar la producció d’àcid estomacal.
- "Zantac" funciona per produir el mateix efecte, concretament mitjançant el bloqueig dels receptors d'histamina. Dissoleu un comprimit en un got d’aigua i espereu que es dissolgui completament. Beure la solució 30-60 minuts abans dels àpats per reduir la producció d’àcid a l’estómac.
-
Feu remeis casolans senzills. Una barreja de bicarbonat de sodi i aigua (també coneguda com a "bicarbonat de sodi") pot ser molt útil per alleujar el dolor de reflux àcid. Simplement barregeu 1 o 2 cullerades de bicarbonat de sodi en un got d’aigua i beveu-la quan tingueu dolor al pit a causa de l’àcid estomacal. El bicarbonat del bicarbonat de sodi ajudarà a neutralitzar aquestes condicions àcides.
-
Proveu remeis a base d'herbes. Feu te de camamilla o gingebre o afegiu gingebre a la vostra dieta. Aquests dos tipus d’herbes ajuden a millorar les condicions digestives i tenen un efecte calmant a l’estómac.
- L’extracte de regalèssia DGL (Glycyrrhiza glabra) pot ajudar a embolcallar el revestiment de la mucosa del tracte esofàgic i prevenir els danys i el dolor causats per l’àcid estomacal.
- Preneu aquesta càpsula d’extracte en dosis de 250 a 500 mg tres vegades al dia, mastegant-la 1 hora abans dels àpats o 2 hores després de menjar. Si el pren a llarg termini, consulteu un metge per comprovar els nivells de potassi al cos. La regalèssia pot reduir els nivells de potassi al cos i, per tant, pot causar casos de palpitacions i arítmies.
- Compra càpsules deglicirricizades per evitar efectes secundaris com la inflamació.
-
Penseu en el tractament de l’acupuntura. Diversos estudis han afirmat que el tractament de l'acupuntura pot tenir un impacte positiu en el tractament de trastorns gastrointestinals. En un estudi de sis setmanes, les persones amb trastorns d’àcid estomacal van ser tractades amb tècniques tradicionals d’acupuntura xineses en quatre punts específics del cos. El grup de pacients tractats amb acupuntura va mostrar resultats similars al grup tractat només amb medicina tradicional. Demaneu al terapeuta d’acupuntura que se centri en les següents àrees una vegada al dia durant una setmana:
- Zhongwan (CV 12),
- segon zusanli (ST36),
- sanyinjiao (SP6),
- neiguan (PC6).
-
Demaneu al vostre metge que us recepti una dosi més alta de medicaments si cal. Si trobeu que els medicaments sense recepta i els remeis casolans no funcionen, és possible que necessiteu una dosi més alta de medicaments amb recepta. Les versions sense recepta de "Prilosec" també es fabriquen en dosis més altes i poden ajudar a alleujar el dolor.
Assegureu-vos que seguiu les instruccions de l’etiqueta de l’envàs per trobar qualsevol indigestió
Alleuja el dolor toràcic d'ansietat o atacs de pànic
-
Apreneu els passos de l’ansietat o els atacs de pànic. Aquests atacs solen desencadenar-se per inquietuds, nerviosisme, por o estrès. Per prevenir aquests atacs, els pacients haurien de rebre teràpia conductual i possiblement medicaments d’un metge. Un estat emocional tens pot augmentar la taxa d’alè i tensar els músculs del pit fins al punt de dolor. Aquestes emocions elevades també poden provocar espasmes al tracte esofàgic o a les artèries coronàries del cor, que es poden sentir al pit. A més del dolor al pit, també podeu experimentar:
- augment de la freqüència respiratòria,
- augment de la freqüència cardíaca,
- Inestable,
- palpitacions del cor (fins al punt que sembla que el cor et sortirà del pit).
-
Respirar profundament. La hiperventilació pot causar espasmes als músculs del pit, a les artèries i al tracte esofàgic. Respirar profundament i lentament redueix el ritme de respiració i redueix la possibilitat de dolor pels espasmes.
- Compteu fins a tres en silenci cada vegada que inspireu i exhaleu.
- Controleu la respiració en lloc de deixar que l’aire entri i surti corrent. Controlant la respiració, també podeu controlar l’ansietat i el pànic.
- Si cal, utilitzeu dispositius d’ajuda per limitar el volum d’alè, com ara bosses de paper que s’utilitzen a la boca i al nas per limitar la quantitat d’aire que entra al vostre cos. Això pot ajudar a aturar el cicle d’hiperventilació.
-
Utilitzeu tècniques de relaxació. Un estudi recent va afirmar que la teràpia de massatge, la termoteràpia i la teràpia de relaxació interior són formes efectives de tractar els trastorns d’ansietat en general. Després de seguir tècniques de relaxació durant 12 setmanes, els pacients van mostrar una reducció dels símptomes d’ansietat i depressió.
- Programa una teràpia de massatge de 35 minuts centrada en l’alliberament miofascial indirecte (en els punts de desencadenament). Demaneu al massatgista que se centri en les limitacions musculars de les espatlles, el coll uterí, el tòrax, la columna vertebral (lumbar), el coll i la part posterior del cap i les zones òssies de la part superior de les natges.
- Busqueu una posició còmoda a la catifa de massatge i utilitzeu una manta o una tovallola per cobrir les zones del cos que necessitin cobrir-les.
- Reprodueix música que et relaxi i respira lentament i profundament.
- Demaneu al massatgista que utilitzi tècniques de massatge suec entre els massatges de cada grup muscular.
- Demaneu al massatgista que poseu una tovallola o un coixí calent sobre els músculs. A mesura que transita entre cada grup muscular, feu que aixequi el dispositiu calent perquè sentiu la transició a una temperatura més freda entre els grups musculars.
- Respireu profundament i lentament durant la sessió de massatge.
-
Programa una cita amb un psiquiatre. Si els atacs de pànic comencen a afectar la vostra vida i les tècniques de relaxació ja no funcionen, necessiteu l’ajut d’un expert. Consulteu un psiquiatre per parlar de possibles causes de la vostra ansietat. Reunions periòdiques de teràpia individual són la millor manera d’alleujar els símptomes.
De vegades, els terapeutes prescriuen benzodiazepines o antidepressius per a persones amb atacs de pànic. Aquest tractament tracta els símptomes quan es produeix un atac i impedeix tenir-los en el futur
Alleuja la costocondritis o el dolor muscular toràcic
-
Distingir la costocondritis i el dolor musculoesquelètic. Les costelles estan connectades a l’estèrnum mitjançant cartílag a l’articulació condrosternal. Quan el cartílag s’infla (generalment per una activitat intensa), es pot sentir dolor toràcic de costocondritis. L’exercici físic també pot tensar els músculs del pit, que es refereix al dolor múscul-esquelètic que sembla costocondritis. Aquest tipus de dolor se sent agut, dolorós o amb pressió al pit. Normalment ho sentiràs només quan et mous o respires. Tot i això, només aquests dos tipus de dolor toràcic poden empitjorar si es prem amb la mà.
- Per diferenciar el dolor toràcic musculoesquelètic i el dolor articular del cartílag, premeu les costelles al voltant de l'estern (l'os al centre del pit).
- Si hi ha dolor al costat del cartílag, és probable que tingueu costocondritis.
-
Comprar medicaments sense recepta. Els antiinflamatoris no esteroïdals com l’aspirina, l’ibuprofè i el naproxè alleujaran el dolor a causa de la pressió sobre les articulacions del cartílag i els músculs del pit. Aquests medicaments suprimeixen el procés de inflamació, ja sigui al cartílag o als músculs, i redueixen les condicions que causen dolor.
Prengui dos comprimits amb aigua i menjar. Els aliments ajuden a prevenir la irritació a causa de l’efecte del fàrmac a l’estómac
-
Molt descans. El dolor per aquestes condicions és limitat, és a dir, desapareixerà tot sol en lloc de persistir. No obstant això, haureu de reposar músculs tensos i punyalar les articulacions per curar el teixit danyat. Si no podeu deixar d’exercitar-vos completament, com a mínim reduïu les activitats que posen força a la zona del pit.
-
Estira abans d’exercitar. Si no estireu els músculs correctament abans d’una activitat intensa, sentireu tensió i dolor després d’aturar-vos. Segur que no voleu experimentar cartílag ni dolor muscular. Abans de començar una sessió d'exercici, assegureu-vos d'estirar els grups musculars del pit:
- Aixequeu els braços per sobre del cap i estireu-los cap enrere i cap als costats. Deixeu que els músculs del pit s’estenguin i es relaxin mentre realitzeu aquest moviment.
- Mirant cap a la cantonada, estireu els braços i poseu una mà contra la paret. Allunyeu les mans les unes de les altres i deixeu que el pit s’acosti a la paret.
- Amb els peus a terra, manteniu el marc de la porta obert. Inclineu el pit cap endavant i recolzeu el cos mantenint el marc de la porta. Camineu cap endavant mantenint el cos contra el marc de la porta.
-
Utilitzeu un coixinet de calefacció. La calor pot ser una teràpia eficaç per al treball dels músculs o del teixit articular i pot alleujar aquest tipus de dolor al pit. Col·loqueu un coixí escalfat al microones i escalfeu segons les indicacions. Col·loqueu un coixí sobre la zona dolorosa de manera intermitent, de manera que no us cremeu la pell. La calor es trencarà i curarà la tensió muscular. També podeu fer massatges a la zona amb els dits, després d’aplicar compreses calentes del coixí. Aquest mètode alleujarà encara més la tensió dels músculs.
-
Demaneu una cita amb el vostre metge si els símptomes persisteixen. Si continueu sentint tensió als músculs del pit, no espereu que el dolor desaparegui ràpidament. No obstant això, si el dolor persisteix fins i tot després de descansar molt, hauríeu de demanar cita prèvia al vostre metge.
Demaneu atenció mèdica si heu tingut un accident que impliqui un traumatisme al pit. Les costelles trencades poden danyar els pulmons i el cor si no es tracten. El vostre metge pot demanar radiografies per comprovar la presència d’ossos trencats
Advertiment
- Com que el dolor toràcic pot tenir diverses causes (algunes de les quals són perilloses i d’altres poden causar la mort), sempre haureu de consultar un metge immediatament quan ho experimenteu. Si no coneixeu la causa del dolor, us ha de diagnosticar.
- Haureu de consultar un metge si el dolor es fa insuportable, té dificultats per respirar o té un dolor persistent durant dies que no millora gens.
- Cerqueu un diagnòstic mèdic immediatament, sobretot si teniu antecedents mèdics familiars de problemes cardíacs.
- Si teniu una lesió traumàtica al pit (per exemple, per un accident), busqueu atenció mèdica immediata per comprovar si hi ha una fractura.
- https://www.siemens.com/about/pool/en/businesses/healthcare/perspectives-chest-pain-triage.pdf
- https://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/heartattack/signs
- https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000063.htm
- https://www.health.harvard.edu/heart-health/aspirin-for-heart-attack-chew-or-swallow
- https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000063.htm
- https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/pericarditis/basics/symptoms/con-20035562
- https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/pericarditis/basics/symptoms/con-20035562
- https://www.aafp.org/afp/2007/1115/p1509.html
- https://emedicine.medscape.com/article/156951-medication
- https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/insomnia/expert-answers/lack-of-sleep/faq-20057757
- https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/pneumonia/basics/symptoms/con-20020032
- https://www.lung.org/lung-disease/pneumonia/symptoms-diagnosis-and.html?referrer=https://www.google.com/
- https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/pulmonary-embolism/basics/symptoms/con-20022849
- https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/pneumothorax/basics/definition/con-20030025
- https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/gerd/basics/definition/con-20025201
- McCONAGHY J, Oza R. Diagnòstic ambulatori de dolor toràcic agut en adults. Sóc metge fam. 1:87 de febrer de 2013 (3): 177-182.
- https://www.uphs.upenn.edu/surgery/clinical/Gastro/GERD.html
- https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/gerd/basics/treatment/con-20025201
- https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/gerd/basics/treatment/con-20025201
- https://www.mayoclinic.org/drugs-supplements/sodium-bicarbonate-oral-route-intravenous-route-subcutaneous-route/description/drg-20065950
- https://www.patienteducationcenter.org/articles/a-10-minute-consult-controlling-gerd-and-chronic-heartburn/
- https://umm.edu/health/medical/altmed/condition/gastroesophageal-reflux-disease
- Zhang CX, Qin YM, Guo BR. Estudi clínic sobre el tractament del reflux gastroesofàgic per acupuntura. Revista xinesa de medicina integrativa. Agost 2010; 16 (4): 298-303
- https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/druginfo/meds/a693050.html
- Huffman J, Pollack M, Stern T. Trastorn de pànic i dolor toràcic: mecanismes, morbiditat i gestió. Revista d’acompanyament d’atenció primària Psiquiatria clínica. 2002; 4 (2): 54-62.
- https://www.helpguide.org/articles/anxiety/panic-attacks-and-panic-disorders.htm
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2922919/
- Sherman K. et al. Eficàcia del massatge terapèutic per al trastorn d'ansietat generalitzada: un assaig controlat aleatori. Diari Depressió i Ansietat. 2010. Maig; 27 (5): 441-450.
- https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/panic-attacks/basics/treatment/con-20020825
- https://www.aafp.org/afp/2009/0915/p617.html
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1346531/
- https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/costochondritis/basics/treatment/con-20024454
- https://medical-dictionary.thefreedictionary.com/self-limiting
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3273886/
- https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/costochondritis/basics/lifestyle-home-remedies/con-20024454
- https://www.urmc.rochester.edu/encyclopedia/content.aspx?ContentTypeID=1&ContentID=4483
- Proulx A, Zryd T. Costocondritis: diagnòstic i tractament. Sóc metge fam. 15 de setembre de 2009; 80 (6): 617-620.
-
https://kidshealth.org/PageManager.jsp?lic=44&dn=American_Academy_of_Family_Physicians&article_set=85510&cat_id=20158#